O que são ITUs?

As infecções do trato urinário (ITUs) ocorrem quando bactérias entram nos rins , ureteres, bexiga ou uretra. As ITUs são comuns em crianças, especialmente meninos não circuncidados.

O que são ITUs recorrentes?
Algumas crianças têm infecção do trato urinário repetidas vezes – essas são chamadas de ITUs recorrentes. Se não tratada, as ITUs recorrentes podem causar danos nos rins, especialmente em crianças com menos de 6 anos. Portanto, é importante saber como reconhecer os sinais dessas infecções e obter ajuda para seu filho.

Quais são os sinais e sintomas das ITUs?
Os sintomas de uma ITU podem incluir:
• Dor ao fazer xixi
• Alterações na frequência da micção
• Alterações na aparência ou cheiro de xixi
• Febre
• Arrepios
• Perda de apetite
• Náusea
• Vômito
• Dor abdominal inferior
• Dor lombar ou desconforto

As ITUs também podem fazer com que as crianças molhem as calças ou a cama, mesmo que nunca tenham tido esses problemas. Lactentes e crianças muito pequenas podem mostrar apenas sinais inespecíficos, como febre, vômito ou diminuição do apetite ou atividade.

Tipos de ITUs

Tipos comuns de ITUs incluem:
• Cistite: esta infecção da bexiga é o tipo mais comum de ITU. A cistite ocorre quando as bactérias sobem pela uretra (a estrutura tubular que permite que a urina saia do corpo da bexiga) e entra na bexiga
• Uretrite: quando bactérias infectam a uretra
• Pielonefrite: uma infecção nos rins causada pela urina infectada que flui de trás da bexiga para os rins ou uma infecção na corrente sanguínea que atinge os rins

Quais condições estão relacionadas as ITUs recorrentes?
UTIs recorrentes, às vezes, acontecem junto com outras condições, como:
• Refluxo vesico-ureteral (RVU) encontrado em 30% a 50% das crianças diagnosticadas com ITU. Nesta condição congênita (presente no nascimento), o xixi flui para trás da bexiga para os ureteres. Os ureteres são estruturas finas e semelhantes a tubos que transportam xixi do rim para a bexiga. Às vezes, o xixi faz o retorno para os rins. Se estiver infectado com bactérias, pode levar à pielonefrite.
• Hidronefrose, é um aumento de um ou ambos os rins devido ao retorno ou bloqueio do fluxo de urina. Geralmente é causada por um refluxo vesico-ureteral grave ou um ureter bloqueado. Algumas crianças com hidronefrose podem precisar tomar doses baixas diárias de antibióticos para prevenir infecções do trato urinário, até que a condição que produz hidronefrose melhore ou seja corrigida através de cirurgia.
Mas nem todos os casos de ITUs recorrentes podem ser rastreados até esses problemas relacionados à estrutura corporal. Por exemplo, a micção disfuncional – quando uma criança não relaxa os músculos adequadamente enquanto faz xixi – é uma causa comum de ITUs. Não fazer xixi com frequência suficiente (micção pouco frequente) também pode aumentar o risco de uma criança sofrer infecções recorrentes. A micção disfuncional e a micção pouco frequente podem estar associadas à constipação .

Raramente, condições não relacionadas que prejudicam as defesas naturais do corpo, como doenças do sistema imunológico, também podem levar a ITUs recorrentes. O uso de um cateter urinário não estéril pode introduzir bactérias no trato urinário e causar uma infecção.

Como são diagnosticadas as anormalidades urinárias?
Embora as UTIs possam ser tratadas com antibióticos, é importante que o médico descarte qualquer anormalidade subjacente no sistema urinário quando as UTIs ocorrem repetidamente. Crianças com infecções recorrentes devem consultar um urologista pediátrico para ver o que está causando as infecções.

Alguns problemas podem ser encontrados mesmo antes do nascimento. A hidronefrose, que se desenvolve antes do nascimento, pode ser detectada no feto por ultrassom, já com 16 semanas. Em casos raros, os médicos podem considerar a cirurgia neonatal (realizando cirurgia em um bebê por nascer) se a hidronefrose afetar os dois rins e representar um risco para o feto. Na maioria das vezes, porém, os médicos esperam até depois do nascimento para tratar a doença, porque quase metade de todos os casos diagnosticados no pré-natal desaparecem quando o bebê nasce.
Quando um bebê com suspeita de hidronefrose ou outra anormalidade do sistema urinário nasce, a pressão sanguínea do bebê é monitorada cuidadosamente, pois alguns problemas renais podem causar pressão alta . Um ultrassom pode ser usado novamente para observar melhor a bexiga e os rins. Se a condição parece afetar os dois rins, os médicos geralmente solicitam exames de sangue para medir a função renal.

Se houver suspeita de uma anormalidade do trato urinário, os médicos podem solicitar exames para fazer um diagnóstico preciso, incluindo:

Ultrassom: Usando ondas sonoras de alta frequência para “ecoar” ou ricochetear no corpo e criar uma imagem, um ultrassom pode detectar algumas anormalidades nos rins , ureteres e bexiga. Também pode medir o tamanho e a forma dos rins.
Quando um ultrassom aponta para RVU ou hidronefrose, uma varredura renal ou cistouretrografia com anulação (VCUG) pode dar aos médicos uma ideia melhor do que está acontecendo.

Exame renal (exame nuclear)
O material radioativo é injetado na veia e seguido pelo trato urinário. O material pode mostrar a forma dos rins, quão bem eles funcionam, se há tecido renal danificado e o curso da urina. Uma pequena quantidade de radiação é recebida durante o teste e deixa o corpo na urina.

Cistouretrografia anulada (VCUG ou cistografia)
Um cateter (um tubo macio e oco) é usado para injetar um corante opaco na bexiga. Este teste de raios-X pode diagnosticar RVU e identificar problemas com a bexiga ou uretra.

Cistoscopia
Um cistoscópio usa lentes e uma fonte de luz dentro de um tubo inserido na uretra para visualizar diretamente o interior da bexiga. É usado quando outros testes ou sintomas indicam uma possível anormalidade da bexiga.

Urografia por ressonância magnética
Este exame faz uma varredura por ressonância magnética do trato urinário sem o uso de corantes ou materiais radioativos, apenas quando estritamente necessário.

Como são tratadas as ITUs recorrentes?
O tratamento para ITUs recorrentes depende do que as está causando em primeiro lugar. Às vezes, a resposta é tão simples quanto ensinar uma criança a esvaziar a bexiga assim que ela tiver vontade de ir ao banheiro.

Se uma condição como o refluxo vesico-ureteral está causando as infecções, a solução é um pouco mais complicada. Crianças com refluxo vesico-ureteral devem ser acompanhadas de perto, porque a condição pode levar a infecção nos rins (pielonefrite) e danos nos rins. Geralmente, a cirurgia não é necessária porque muitas crianças superam a condição.

Algumas crianças com refluxo vesico-ureteral se beneficiam do tratamento diário com uma pequena quantidade de antibióticos, o que também pode tornar a cirurgia desnecessária. Crianças com RVU devem consultar um urologista pediátrico, que pode decidir se o tratamento com antibióticos é a melhor opção.

Em alguns casos, a cirurgia é necessária para corrigir. O procedimento mais comum é o reimplante ureteral, no qual um ou ambos os ureteres são reposicionados para corrigir o refluxo de urina da bexiga. Isso pode ser feito através de uma pequena incisão. A taxa de sucesso desta cirurgia é alta, embora nem todos sejam bons candidatos a ela.

A criança pode ser candidata a reimplante ureteral caso:
• Tenha intolerância a antibióticos
• Contraia infecções recorrentes durante o tratamento com antibióticos
• Tenha refluxo grave ou de “alto grau”
• São crianças mais velhas e adolescentes com refluxo

Uma alternativa ao reimplante ureteral é a injeção endoscópica de um material para bloquear a entrada do ureter na bexiga e prevenir o refluxo vesico-ureteral. Neste procedimento, um tubo estreito chamado endoscópio é inserido através da uretra na bexiga. O endoscópio possui uma pequena câmera na ponta, para que o cirurgião possa guiá-lo para o local adequado e injetar o material, o que ajuda a impedir que o xixi reflita novamente nos rins. A injeção endoscópica é menos invasiva que a cirurgia, mas os resultados não são tão bons. Um urologista pediátrico pode ajudar as famílias a decidir o melhor tratamento para uma criança com RVU.

Crianças com infecções recorrentes que não são causadas por defeitos anatômicos ou outros problemas tratáveis podem receber antibióticos por meses ou até anos para prevenir infecções recorrentes. Este tratamento é conhecido como profilaxia antibiótica contínua.

Como posso ajudar meu filho?
Em casa, existem algumas maneiras que podem ajudar a prevenir ITUs recorrentes em crianças:

Beber líquidos
Incentive as crianças a beber de 8 a 10 copos de água e outros líquidos por dia.

Bons hábitos no banheiro
Fazer xixi com frequência e prevenir a constipação podem ajudar a prevenir infecções recorrentes.

Vitamina C
A vitamina C acidifica o xixi, tornando o ambiente menos amigável para as bactérias. As vitaminas desenvolvidas para crianças geralmente são seguras, mas sempre pergunte ao seu médico antes de aumentar a dose além da dose diária atualmente recomendada.

Evitar banhos de espuma
As crianças devem evitar banhos de espuma e sabonetes perfumados, pois podem irritar a uretra.
Trocas frequentes de fraldas
As fraldas devem ser trocadas com frequência. Isso evita que as fezes tenham contato prolongado com a área genital, o que pode levar as bactérias a subirem pela uretra e pela bexiga.

Limpeza adequada
As meninas devem limpar da frente para trás após usar o banheiro para reduzir a exposição da uretra às bactérias causadoras de ITU nas fezes.

Roupa
A roupa íntima de algodão respirável tem menos probabilidade de estimular o crescimento bacteriano próximo à uretra do que o nylon ou outros tecidos.

Visitas regulares ao banheiro
Algumas crianças podem se opor ao uso do banheiro da escola ou podem ficar tão envolvidas em um projeto que demoram a fazer xixi. Crianças com ITUs devem fazer xixi pelo menos a cada 3 a 4 horas para ajudar a eliminar as bactérias do trato urinário.

Quando devo ligar para o pediatra?
Assim que suspeitar que seu filho tem uma ITU, ligue para o seu pediatra. Ele pode recomendar outra cultura de urina após o tratamento para garantir que a infecção tenha desaparecido.
Se seu filho tiver UTIs recorrentes, consulte um urologista pediátrico, que pode fazer uma avaliação completa e solicitar exames para anormalidades do sistema urinário. Enquanto isso, siga as instruções do seu pediatra para tratar uma ITU.

Chefiada pela doutor Joseph El-mann, graduado em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (UFF), a clínica especializada em pediatria e neonatologia, Joseph El-mann, oferece diversos serviços ligados à pediatria e neonatologia. Entre em contato e agende sua consulta.